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ＰＰＯは、保険会社や自主保険を用意する会社による料金ディスヵゥント申し入れと医療サービス利用管理伽を受容して医療提供を行う契約をしている医師、病院組織だからである」という指摘が自己申告による加入者データについては常に技術的な問題が付きまとう。 そこで加入者数についてはつぎのような点について注意しておきたい。
なお、調査データが戻ってこなかったときには、当のＭＣＯが明らかに営業しているならば、昨年度のデータを当てることにしている。 ＨＭＯは一般的に扶養家族を含む加入者数を報告しているので、その申告データはかなりの程度で使えると考えられる。
そのＡＭＣＲＡの調査研究と教育部門としてあるのが非営利団体である。 なお、ＮＣＱＡは、マネジドケア組織を認証する非営利団体。
ＮＣＱＡは、マネジドケア医療保険の加入者達にその保険が提供する医療の質を評価、判定するプログラムを確立している。 「病院に所有されるＨＭＯ会社と他の所有者形態のＨＭＯ会社との間で比較したところ、ＨＭＯの加入者一〇〇〇人当たりの平均入院日数については、二八一日対三〇〇日で、病院に所有されるＨＭＯのほうが約六％低かった。
ところが、両者について平均在院日数について比較したところ、それぞれ六・一日対五・九日で、ほとんど差がなかった。 同じく両者の間で一日当たりの日帰り手術件数について比較したところ、病院に所有されるＨＭＯのほうが二・八倍も高くなっている。

また、両者間での使用病床当たりの総コストは、病院に所有されるＨＭＯのほうが二・三％高くなっている」先のＰＰＯの所有者の説明は、他のマネジドケア組織の所有者の場合にも当てはまる。 残念ながら、今の私の手元にはそれらを定量的に説明するデータを持たないが、三者間取引モデルでの説明からも分かるように、マネジドケア事業に着手するのは購買側ｈと提供側間の両方で可能であり、あるいはまた、マネジドケア技術を手にして、マネジドケア業務サービスのみを引き受ける事業会社も可能である。
それらマネジドケア組織はその所有者の特徴を反映して、管理やサービスに違いが現れることとなる。 あくまで、マネジドケア保険の型のひとつと解釈しておけばよいであろう。
これは病院がＨＭＯ事業に参入したが、最後には資金難が原因で大手保険会社に吸収される話であるが、この事例を通して、米国のコミュニティにおける病院の発達と病院経営に対する関心、そして、吸収した大手保険会社の医療保険部門の経営体制と全国展開までを一挙に観ていただけるものと思う。 数にして五〇前後、全米のＨＭＯ保険総数の八％程度を占めている。
病院がＨＭＯを所有するケースは九五年と九六年とで四六件から五八件に増えているが、ただし、九五年のリストにあった病院のうち五件が消えており、四六’五十一七Ⅱ五八ということで、五件がＨＭＯを解消する一方で一七件が新たに加わったことになっている。 ＨＭＯ法施行当初には、病院などの医療組織が事業多角化の一環として積極的にＨＭＯに参入している。
そして、数々の経営の苦難を乗り越えて今に至っている。 病院所有のＨＭＯに限らず、ＨＭＯは概してコミュニティ単位の市場で起こったベンチャー事業であったため、資本が潤沢ではない。
近年のマネジドケア医療保険のブームから市場競争が活発となり、存廃をかけたＨＭＯ会社間の競争が職烈を極めている。 この組織はもともと、地元の由緒ある病院であった。
その昔、Ｌ医師が人口わずか一万五〇〇〇人のアルバカーキーに移り住んで開業したのは一九一二年のことだった。 そしてその影響を受けてパートナーを求めたり、勤務医を雇うようになった。
創業者のＬ医師は持病の結核のため一三年で診療活動をやめ、この年にＬ夫人と資金支援者のラセッター医師とが共同のスポンサーとなってＬ・クリニックを興している。 やがて、四七年になって、甥でやはり医師の・Ｌが、二人の共同スポンサーから頼まれ、Ｌ・クリニックを吸収したＬ医療財団を興した。
ランディ・Ｌ医師は六五年に自ら操縦していた飛行機の事故で突然亡くなったが、このときまでにＬの組織は七五人の勤務医を雇うまでになっていた。 その経営を引き継いだのが、創業者とは血縁のない放射線医師のＪが集中している。
そのアルバカーキーにＬ・へルスシステムズ社は本社を構えていた。 ここは州内で最も大きく、医療提供体制の統合がよく進んだ営利目的の医療サービス提供組織、いわゆる営利ＨＭＯ会社である。

九五年頃の事業規模を見ると、二三五床の急性期病院と州内一三カ所にプライマリケアのためのサテライトクリニックを持ち、三〇〇人の医師と契約してグループモデルＨＭＯ型のマネジドケア医療保険を、加入者一三万七〇〇〇人に提供するもであった。 七六年になって、神経外科医のＤ氏が外部から迎えられてＬの組織に入り、経営にあたった。
続いて、八六年に内科医のＤ氏が最高経営責任者ＣＥＯとなり、九四年からはＪ医師がＣＥＯになっている。 このように一見、医師所有のネットワークの必要性を痛感するようになった。
そこで、八一年にアルバカーキー近郊に救急センターを設けたのを手始めに、順次、自前のサテライトクリニックのネットワークを増やしていった。 おかげで八〇年代半ばまでには、Ｌの組織にいる専門医たちは外部のプライマリケア医師の紹介を頼らなくてもよい状態になったという。
これら医療ネットワークの拡張は九〇年代初めまで続けられた。 そのため、サテライトクリニックが扱う外来患者の数は八二年と九一年とで比べると一〇倍になり、サテライトクリニックを経由した専門医への紹介は全体の三分の二を占めたという。
つぎに医療保険業への進出であるが、七三年、つまりＨＭＯ法が合衆国連邦の標準と定められた年巧に、連邦政府の補助もあって、ニューメキシコ州最初のＨＭＯを作った。 それが前払い式医療保険、Ｌ・パターン医療保険である。
これは後年のＨＭＯとは違って、まだ医療サービス利用管理伽の概念も整わない初期の頃のＨＭＯである。 関係者らの言によると、医療保険事業への進出計画は六七年頃からあった。
しかしながら、そのときは組織内部での合意に至らなかったという。 実際に発足したＬ・パターン医療保険の経営は七七年に政府による医療保険制度の強化策が出るまではたいへん苦しかったという。
七九年になって専門の管理者を雇い入れ、八一年には連邦政府による審査にも合格したので、ＨＭＯ法にしたがって、ようやく雇用主との直接保険契約ができるようになった。 そして、大掛かりな宣伝広告を開始した結果、八〇年当初はわずか三六〇〇人しかいなかった加入者も、八四年には四万一四〇〇人にもなり、八六年までには関係の診療所の収入の半分が、この保険の加入者で生み出されるようになった。

また、この頃から他の開業医たちもＬの保険を歓迎し始めたという。 こうして保険業への進出に目処が付き始めたものの、八〇年代には老朽化が目立つ病院施設を更新するために、かなりの資金を調達する必要に迫られた。

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